Тема Кровотечения во время беременности
К наиболее частым
причинам кровотечения в первом триместре беременности
относится
• угрожающий и начавшийся выкидыш
• прервавшаяся внематочная беременность
К наиболее частым
причинам кровотечения в конце беременности
относится
• предлежание плаценты
К основным причинам
возникновения аномалий расположения плаценты
относятся
• патологические изменения в слизистой оболочке матки
• деформации полости матки
при аномалиях ее развития или при миоме матки
Нормальным считается расположение плаценты
• выше области внутренного зева на 7 см и более
• по передней стенке матки
• по задней стенке матки
Низким называется расположение плаценты,
при котором
• расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см
Основной при предлежании плаценты
является жалоба
• на наружное кровотечение
К основным клиническим признакам
низкого расположения плаценты
относится
• наружное кровотечение в родах
Кровотечение
при полном предлежании плаценты
• обычно возникает в 28-32 недели беременности
• возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты
При наружном акушерском исследовании
у беременной с предлежанием плаценты
обычно выявляется
• матка в нормальном тонусе
• неправильное положение плода,
высокое расположение предлежащей части плода
Предлежание плаценты
нередко сочетается
• с аномалией прикрепления плаценты
• с гипотрофией плода
При предлежании плаценты
беременность часто осложняется
• угрозой прерывания
• развитием гипоксии плода
Главным условием для выполнения влагалищного исследования
у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты
является
• проведение его в условиях развернутой операционной
Полное предлежание плаценты
является
• абсолютным показанием для операции кесарева сечения
При обнаружении матки Кувелера
следует
• произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки
Кесарево сечение
при полном предлежании плаценты
производится
• в плановом порядке
Преждевременной
называют отслойку нормально расположенной плаценты
• в первом периоде родов
• во время беременности
• во втором периоде родов
• в подготовительном периоде
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• может развиться в результате травмы живота
• возникает чаще всего в результате изменения сосудов
при позднем токсикозе беременных,
гипертонической болезни и заболеваниях почек
• может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре
Причиной
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
может быть
• короткая пуповина
• запоздалое вскрытие плодного пузыря
• быстрое излитие вод при многоводии
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
может проявляться
• сильными болями распирающего характера в животе
• - гипертонусом матки
• гипоксией или внутриутробной гибелью плода
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
беременные предъявляют жалобы
• на слабость, головокружение
• на бурные шевеления плода
• на локальные боли распирающего характера
Одним из характерных симптомов,
определяемых при влагалищном исследовании рожениц
с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,
является
• напряженный плодный пузырь
При наружном акушерском исследовании у больных
с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
можно обнаружить
• гипертонус матки
• локальную болезненность матки
Прогрессирующая преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты
во время беременности
является показанием
• для кесарева сечения
К основным причинам ДВС-синдрома
при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
относится
• попадание в кровь тромбопластических веществ
• нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных
• утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме
и поступление в общий кровоток крови
со сниженным содержанием фибриногена
Тактика ведения беременных
с прогрессирующей преждевременной отслойкой
нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода
состоит
• в экстренной операции кесарева сечения
У роженицы диагностировано:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- раскрытие маточного зева полное;
- головка плода в полости малого таза;
- сердцебиение плода - 11O ударов в минуту.
Следует предпринять
• экстренную операцию наложения акушерских щипцов
В акушерский стационар поступила роженица
- с неполным предлежанием плаценты;
- раскрытие маточного зева 4 см;
- кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл;
- плод живой;
- воды излились два часа назад.
Показано
• срочное родоразрешение операцией кесарева сечения
В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:
- роды I срочные;
- второй период родов;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- интранатальная гибель плода.
Следует предпринять
• плодоразрушающую операцию
В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:
- беременность 33 недели;
- преэклампсия;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- антенатальная гибель плода.
Следует предпринять
• экстренное кесарево сечение
Во время операции кесарева сечения
по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты.
Следует предпринять
• - расширить объем операции
до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
В родильное отделение поступила беременная
с жалобами на обильное кровотечение.
Установлен диагноз:
- беременность 34 недели;
- полное предлежание плаценты;
- антенатальная гибель плода.
Следует предпринять
• экстренное кесарево сечение
В родильное отделение поступила роженица, у которой
диагностировано неполное предлежание плаценты;
- раскрытие маточного зева 4 см;
- плодный пузырь цел;
- головка плода прижата ко входу в малый таз;
- выделения кровянистые, скудные.
Следует предпринять
• раннюю амниотомию
• мониторное наблюдение за состоянием плода
Тема Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах
Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens)
называют
• прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)
• возникает как следствие
структурно-морфологических изменений эндометрия
• характеризуется плотным соединением ворсин хориона
с отпадающей оболочкой
Приращение плаценты
• бывает полным или частичным
• возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
• является показанием
для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
К истинному приращению плаценты
относят
• врастание ворсин хориона в миометрий
• прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
• прорастание ворсин хориона базального слоя
отпадающей оболочки до миометрия
При наличии
тотального истинного приращения плаценты
• самостоятельное ее отделение невозможно
• имеется врастание ворсин хориона в миометрий
• кровотечение обычно отсутсвует
• необходима ампутация или экстирпация матки
К основным причинам
плотного прикрепления и приращения плаценты
относят
• повышенную протеолитическую активность хориона
• структурно-морфологические изменения эндометрия
Дифференциальная диагностика
плотного прикрепления и приращения плаценты
• проводится во время операции ручного отделения плаценты
Показанием для надвлагалищной ампутации матки
является
• продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
• частичное приращение плаценты
• атоническое кровотечение
Послеродовый гемостаз
• обеспечивается ретракцией миометрия
• достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
• связан с сократительной активностью матки
• зависит от продолжительности родов
• нарушается при позднем токсикозе
Маточные артерии
• проходят вдоль боковых стенок матки
• отходят от внутренней подвздошной артерии
К основным причинам
нарушений в свертывающей системе крови
во время беременности и родов
относится
• кровотечение при предлежании плаценты
• поздний токсикоз беременных
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• разрыв матки
• длительное нахождение в матке мертвого плода
Шоковый индекс
• является информативным показателем гиповолемии
• представляет отношение частоты пульса
к величине систолического артериального давления
• при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
Профилактика гипотонического кровотечения
в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде
проводится введением
• 1.O мл метилэргометрина внутривенно
во время последней потуги
Причиной кровотечения
в раннем послеродовом периоде
может быть
• травма мягких родовых путей
• гипотоническое и атоническое состояние миометрия
• врожденные и приобретенные коагулопатии
Гипотоническое кровотечение
в раннем послеродовом периоде
следует дифференцировать
• с разрывом матки
• с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
• с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
• с коагулопатиями
При кровотечении
в раннем послеродовом периоде
необходимо
• опорожнить мочевой пузырь
• начать восполнение объема потерянной крови
• произвести ручное обследование полости матки
и ее наружно-внутренний массаж
• ввести средства тономоторного действия
• при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
Лечение гипотонических кровотечений
• заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
• включает инфузионно-трансфузионную терапию
• может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
Борьба с гипотоническим кровотечением
начинается
• применения утеротонических средств
• с наружного массажа матки
При кровопотере 5OO мл
• гемотрансфузия обычно не проводится
• показанием к гемотрансфузии
может быть изменение гемодинамических показателей
• переливаются кровезамещающие растворы
•
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
• встречается при эмболии околоплодными водами
• встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
• в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией,
связанной с появлением большого количества тромбопластина
• требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра
В течении синдрома ДВС выделяют
• стадию гиперкоагуляции
• стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
• стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
• стадию полного несвертывания крови
• острую и хроническую формы
При лечении синдрома ДВС
применение гепарина противопоказано
• в IV стадии
На начальном этапе
терапии геморрагического шока
необходимо применять
• реополиглюкин
Длительное нахождение в матке мертвого плода
• обуславливает поступление в кровоток матери
тканевых тромбопластических субстанций
• может быть причиной коагулопатического кровотечения
Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)
• применяется при гипотоническом кровотечении
• относится к рефлекторным методам
Шов по В.А.Лосицкой
• применяется при гипотоническом кровотечении
• применяется для рефлекторного сокращения матки
• накладывается на заднюю губу шейки матки
Прием Креде-Лазаревича
• применяется для выделения последа
при наличии признаков отделения плаценты
• выполняется после легкого наружного массажа матки
Прием Абуладзе
• применяется для выделения последа
при наличии признаков отделения плаценты
Объем переливаемой жидкости
должен превышать объем кровопотери
• в 1.5 раза при кровопотере 1 л
• в 2 раза при кровопотере 1.5 л
• в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л
Введение тампона, смоченного эфиром,
в задний свод влагалища
• применяется при гипотоническом кровотечении
в раннем послеродовом периоде
• используется после ручного обследования полости матки
Ручное обследование полости матки
показано
• при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
• через 3O минут после рождения ребенка
• при отсутствии признаков отделения плаценты
• при задержке доли плаценты
• при подозрении на задержку доли плаценты