|
Тема Кровотечения во время беременности К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относится • угрожающий и начавшийся выкидыш • прервавшаяся внематочная беременность К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относится • предлежание плаценты К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся • патологические изменения в слизистой оболочке матки • деформации полости матки при аномалиях ее развития или при миоме матки Нормальным считается расположение плаценты • выше области внутренного зева на 7 см и более • по передней стенке матки • по задней стенке матки Низким называется расположение плаценты, при котором • расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см Основной при предлежании плаценты является жалоба • на наружное кровотечение К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится • наружное кровотечение в родах Кровотечение при полном предлежании плаценты • обычно возникает в 28-32 недели беременности • возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется • матка в нормальном тонусе • неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода Предлежание плаценты нередко сочетается • с аномалией прикрепления плаценты • с гипотрофией плода При предлежании плаценты беременность часто осложняется • угрозой прерывания • развитием гипоксии плода Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является • проведение его в условиях развернутой операционной Полное предлежание плаценты является • абсолютным показанием для операции кесарева сечения При обнаружении матки Кувелера следует • произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится • в плановом порядке Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты • в первом периоде родов • во время беременности • во втором периоде родов • в подготовительном периоде Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты • может развиться в результате травмы живота • возникает чаще всего в результате изменения сосудов при позднем токсикозе беременных, гипертонической болезни и заболеваниях почек • может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть • короткая пуповина • запоздалое вскрытие плодного пузыря • быстрое излитие вод при многоводии Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться • сильными болями распирающего характера в животе • - гипертонусом матки • гипоксией или внутриутробной гибелью плода При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы • на слабость, головокружение • на бурные шевеления плода • на локальные боли распирающего характера Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является • напряженный плодный пузырь При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить • гипертонус матки • локальную болезненность матки
Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием • для кесарева сечения К основным причинам ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится • попадание в кровь тромбопластических веществ • нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных • утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в общий кровоток крови со сниженным содержанием фибриногена Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит • в экстренной операции кесарева сечения У роженицы диагностировано: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - раскрытие маточного зева полное; - головка плода в полости малого таза; - сердцебиение плода - 11O ударов в минуту. Следует предпринять • экстренную операцию наложения акушерских щипцов В акушерский стационар поступила роженица - с неполным предлежанием плаценты; - раскрытие маточного зева 4 см; - кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл; - плод живой; - воды излились два часа назад. Показано • срочное родоразрешение операцией кесарева сечения В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом: - роды I срочные; - второй период родов; - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - интранатальная гибель плода. Следует предпринять • плодоразрушающую операцию В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом: - беременность 33 недели; - преэклампсия; - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - антенатальная гибель плода. Следует предпринять • экстренное кесарево сечение Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты. Следует предпринять • - расширить объем операции до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение. Установлен диагноз: - беременность 34 недели; - полное предлежание плаценты; - антенатальная гибель плода. Следует предпринять • экстренное кесарево сечение В родильное отделение поступила роженица, у которой диагностировано неполное предлежание плаценты; - раскрытие маточного зева 4 см; - плодный пузырь цел; - головка плода прижата ко входу в малый таз; - выделения кровянистые, скудные. Следует предпринять • раннюю амниотомию • мониторное наблюдение за состоянием плода
Тема Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют • прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens) • возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия • характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой Приращение плаценты • бывает полным или частичным • возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия • является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки К истинному приращению плаценты относят • врастание ворсин хориона в миометрий • прорастание ворсин хориона до серозной оболочки • прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия При наличии тотального истинного приращения плаценты • самостоятельное ее отделение невозможно • имеется врастание ворсин хориона в миометрий • кровотечение обычно отсутсвует • необходима ампутация или экстирпация матки К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят • повышенную протеолитическую активность хориона • структурно-морфологические изменения эндометрия Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты • проводится во время операции ручного отделения плаценты Показанием для надвлагалищной ампутации матки является • продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра • частичное приращение плаценты • атоническое кровотечение Послеродовый гемостаз • обеспечивается ретракцией миометрия • достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки • связан с сократительной активностью матки • зависит от продолжительности родов • нарушается при позднем токсикозе Маточные артерии • проходят вдоль боковых стенок матки • отходят от внутренней подвздошной артерии К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится • кровотечение при предлежании плаценты • поздний токсикоз беременных • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты • разрыв матки • длительное нахождение в матке мертвого плода Шоковый индекс • является информативным показателем гиповолемии • представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления • при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением • 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть • травма мягких родовых путей • гипотоническое и атоническое состояние миометрия • врожденные и приобретенные коагулопатии Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать • с разрывом матки • с кровотечением из разрывов мягких родовых путей • с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты • с коагулопатиями При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо • опорожнить мочевой пузырь • начать восполнение объема потерянной крови • произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж • ввести средства тономоторного действия • при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению Лечение гипотонических кровотечений • заключается в восстановлении функциональной способности миометрия • включает инфузионно-трансфузионную терапию • может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра Борьба с гипотоническим кровотечением начинается • применения утеротонических средств • с наружного массажа матки При кровопотере 5OO мл • гемотрансфузия обычно не проводится • показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей • переливаются кровезамещающие растворы • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови • встречается при эмболии околоплодными водами • встречается при тяжелых формах позднего токсикоза • в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества тромбопластина • требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра В течении синдрома ДВС выделяют • стадию гиперкоагуляции • стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза • стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза • стадию полного несвертывания крови • острую и хроническую формы При лечении синдрома ДВС применение гепарина противопоказано • в IV стадии На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять • реополиглюкин Длительное нахождение в матке мертвого плода • обуславливает поступление в кровоток матери тканевых тромбопластических субстанций • может быть причиной коагулопатического кровотечения Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке) • применяется при гипотоническом кровотечении • относится к рефлекторным методам Шов по В.А.Лосицкой • применяется при гипотоническом кровотечении • применяется для рефлекторного сокращения матки • накладывается на заднюю губу шейки матки Прием Креде-Лазаревича • применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты • выполняется после легкого наружного массажа матки Прием Абуладзе • применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери • в 1.5 раза при кровопотере 1 л • в 2 раза при кровопотере 1.5 л • в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л Введение тампона, смоченного эфиром, в задний свод влагалища • применяется при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде • используется после ручного обследования полости матки Ручное обследование полости матки показано • при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты • через 3O минут после рождения ребенка • при отсутствии признаков отделения плаценты • при задержке доли плаценты • при подозрении на задержку доли плаценты |